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Modelo de consentimiento para tus pacientes

Versión 1.0 · 20 de octubre de 2026

Para la óptica: las medidas de la vista son datos de salud. La ley pide que el paciente autorice su uso por escrito antes de registrarlos (Ley N.° 29733 y su Reglamento, D.S. N.° 016-2024-JUS).

Imprime esta hoja, completa los datos de tu óptica, pide al paciente que la lea y la firme, y guárdala mientras conserves sus datos. Si el paciente es menor de edad, firma su padre, madre o tutor. La casilla de saludos y promociones es opcional: si no la marca, igual lo atiendes.

Este modelo es una guía general; revísalo con tu asesor si tu óptica tiene una situación particular.

Consentimiento para el tratamiento de datos personales y de salud visual

Ley N.° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y su Reglamento

1. Quién trata tus datos

Óptica o consultorio:
RUC:
Teléfono:
Dirección:

La óptica es la titular del banco de datos de sus pacientes. Para guardar la información usa el sistema OpticPro (ValPro), que actúa como encargado y la guarda en servidores ubicados en Brasil, con conexión cifrada, sin usarla para ningún otro fin.

2. Datos del paciente

Nombres y apellidos:
DNI:
Celular:

3. Qué datos se usan y para qué

Mis datos de identificación y contacto, mi fecha de nacimiento y mis datos de salud visual (medidas de la vista, agudeza visual, observaciones y antecedentes) se usarán para: atenderme, llevar el historial de mis medidas, preparar mis recetas, mandar a hacer mis lentes al laboratorio (que recibe solo lo necesario para fabricarlos), registrar mis compras y pagos, y avisarme sobre mis citas, la entrega de mis lentes, saldos y controles.

Mis datos se conservarán mientras sea paciente de la óptica y luego por el tiempo que exijan las normas. Puedo pedir en cualquier momento, gratis, ante la óptica, el acceso, la rectificación, la cancelación o la oposición al uso de mis datos, y revocar este consentimiento, sin efecto retroactivo. Si no estoy conforme, puedo acudir a la Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales.

4. Mi autorización

Autorizo el tratamiento de mis datos personales y de mis datos de salud visual para las finalidades descritas en el punto 3. (Necesario para registrar mi atención.)
Autorizo que me contacten por WhatsApp o por llamada para recordarme citas, entregas de lentes, saldos y controles.
Autorizo recibir saludos de cumpleaños y promociones de la óptica. (Opcional: si no lo marco, igual me atienden.)

5. Si el paciente es menor de edad

Padre, madre o tutor:
DNI del representante:
Firma del paciente o de su representante
Lugar y fecha